Возможности реклинации при функциональных деформациях позвоночника

Среди весьма многообразных заболеваний опорно-двигательного аппарата человека едва ли существует более тяжкое страдание, чем наличие «горба». С древних времен человечество выделяет «горбунов» из своей среды, приписывая им отличные от обычного человека качества и свойства колдунов, то есть всего того, что по поверьям приносит человеку горе и несчастье. Только по истечению многих столетий стало понятным, что это внешнее отличие возникает вследствие тяжелого заболевания.

По мере накопления знаний и развития медицинской науки стало очевидным, что горб (кифоз) - собирательное понятие в ортопедии. Под этим термином объединяются кифотические деформации позвоночника самой различной этиологии.

Деформация в сагиттальной плоскости может быть едва заметной и иногда ее может определить только опытный специалист. Однако известно, что эти деформации опасны и бурно прогрессируют в детском и пожилом возрасте, вызывая стойкие, практически необратимые, патологические изменения позвоночника: кифоз, кифосколиоз, сколиотическая болезнь, спондилез и другие, дегенеративно-дистрофиеские заболевания.

Каждый хочет видеть своего ребенка здоровым, сильным, жизнерадостным, стройным и красивым. Кто не любовался выправкой военного или спортсмена! Развернутые плечи, строен торс, голова красиво откинута назад. Вот бы всем такую осанку. Однако выработка и закрепление правильной осанки – длительный процесс. У детей правильную осанку необходимо воспитывать с раннего детства и в этом отношении нельзя ослаблять внимание до 18 лет. ОБЛИК НАШЕГО СОВРЕМЕННИКА - стройный человек в любом возрасте!

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека, определяется способностью без напряжения держать прямо корпус и голову. Зависит осанка от положения позвоночника, который удерживается мышечно-связочным аппаратом в строго вертикальном положении. Бороться за правильность телосложения необходимо не только из эстетических соображений. При неправильной осанке страдает психическое и физическое развитие детей, снижается сопротивляемость организма к заболеваниям.

По литературным данным известно, что 96% из всех отклонений от нормальной осанки у детей школьного возраста связано с дисфункцией и патологическими процессами происходящими в скелетной мускулатуре, и 4 % приходится на долю врожденного сколиоза и кифоза [5].

Если с раннего детства мышцы заставить работать в правильном режиме и организмом «руководить» со знанием дела, то можно не допустить развития многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Исправительная (корригирующая) лечебная гимнастика - это та разновидность медицинской гимнастики, которую применяют при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата. Целью исправительной гимнастики является коррекция наступающей деформации, стабилизация уже образовавшейся и создание условий для компенсации поврежденных функций позвоночника.

Для поддержки мышц спины, формирования правильной осанки, профилактики и коррекции деформаций в лечебный комплекс обязательно включают различные варианты внешней фиксации - корректоры осанки или реклинаторы, препятствующие развитию и прогрессированию заболеваний позвоночника [1].

Известно, что реклинаторы и корсеты представляют собой механические приспособления для фиксации, поддержки, коррекции и создания необходимого положения позвоночника [3]. Однако выполнение этих функций сопряжено с рядом проблем, так как воздействовать на позвоночник приходиться опосредованно, через окружающие его ткани, что значительно ослабляет эффект. В тоже время усиление воздействия реклинаторов и корсетов может вызвать вторичные нарушения со стороны кожи и другихт мягких тканей, подвергшихся механическому воздействию и вызвать неудобства при их ношении.

Поэтому сила для реклинации позвоночника должна быть точно дозированной и самоконтролируемой, невызывающая нарушений со стороны кровеносных сосудов и периферических нервных волокон.

В зависимости от конструктивных особенностей корректоры разделили на три группы:

1. Корректоры плечевого пояса

Сделанные из эластичной ткани или из плотной материи. Конструкция изделий позволяет разводить и удерживать только плечи, что приводит к приведению лопаток, максимально приближая их к позвоночнику, и ограничивает его пассивное сгибание.

Применяется при сутулости и профилактике кифотической деформации верхне-грудного отдела позвоночника, а так же могут применяться при патологических изменениях грудино-ключичного и акромиально-ключичного сочленений.

Реклинирующий эффект минимальный.

2. Реклинаторы грудного отдела позвоночника

Изготавливаются из эластичной ткани или из плотной материи. По задней поверхности реклинатора имеется широкая матерчатая площадка, в которой расположены жесткие вставки для лучшей фиксации мышц в паравертебральной зоне.

Применяется при сутулости и кифозе верхне-средне-грудного отдела позвоночника.

3. Корректор грудопоясничного отдела позвоночника

имеет широкую матерчатую площадку с корсетными планшетками, распространяющуюся от верхнего края лопатки до поясничной области и широкий эластичный пояс. Данная конструкция позволяет удерживать мышцы спины в грудопоясничном отделе и фиксирует мышцы брюшного пресса, создавая положительное внутрибрюшное давление, усиливая, таким образом, реклинацию позвоночника. Применяется при сутулости, грудопоясничном кифозе и сколиозе 1 – 2 степени.

В зависимости от конструктивных особенностей изделия и возможности его влиять на различные группы мышц врачом-ортопедом назначается тот или иной корректор с учетом индивидуального развития пациента и выраженностью заболевания [2].Однако многие из известных реклинаторов грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника (в основном это касается отечественных) громоздки либо грубы, вызывают дискомфорт, а корректоры плечевого пояса малоэффективны [4]. Поэтому пациенты просто не желают их носить в лечебных целях, не говоря уже о профилактической необходимости.

В МНПО «ПАРИЗО» и ФГУП «ЦИТО» совместно с кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ разработаны и широко применяются оригинальные варианты реклинатора «Кипарис» КР1-27 (патент РФ №2119312, патентообладатель МНПО «ПАРИЗО») и грудопоясничного реклинатора КР1- 28 (патент РФ №2205616 патентообладатель МНПО «ПАРИЗО»). Производство их разрешено ФГУ «Главортпомощь» Министерства труда и социального обеспечения (последнее утверждение образцов – эталонов 20.04.2004 года, протокол №1) и выпускается МНПО «ПАРИЗО». Конструкции награждены золотой медалью Лауреата Всероссийского выставочного центра и серебряной медалью международного салона промышленной собственности «Архимед».

При их создании мы исходили из следующих принципов:

• Реклинация должна осуществляться строго в сагиттальной плоскости в дорсальном направлении, чтобы добиться разгрузки позвоночника в определенных точках его с вентральной стороны.

• Функциональная полноценность реклинатора должна достигаться при наиболее благоприятном соотношение между массой и объемом конструкции, с использованием самых лучших с косметической и гигиенической точек зрения материалов.

• Оптимизация точек воздействия и величины действующей корригирующей силы. Так, при дефекте положения в фазе перехода к выраженным деформациям требуются значительно большие усилия, а, следовательно, необходимы и другие материалы для изготовления реклинатора, чем при нарушении осанки. Важно также то, будут ли силы воздействовать на ограниченный участок туловища или на большую его поверхность.

• Достижение баланса между устойчивостью материала в отношении сохранения заданной формы и его гибкостью, не вызывая при этом неудобства у больного, что особенно важно для лиц преклонного возраста при наличии заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Реклинатор «Кипарис»



Cостоит из гибкой накладки и лямок с подвижными на них плоскими манжетами. Лямки одними концами пришиты к верхним углам накладки. Другие концы лямок пропущены через двусекционные пряжки, закрепленные внизу на задней поверхности накладки. Одна из лямок па конце имеет зажимную пряжку. Сама накладка имеет вогнутость сверху и по бокам. Внутрь накладки вертикально по средине вшиты пружинящие ребра жесткости.

Опытные испытания показали, что сила воздействия на позвоночник в сагиттальной плоскости в нем достигает 45 – 110 н в зависимости от мышечной массы и физического состояния исследуемого. При этом сила, необходимая для изменения достигнутого положения позвоночника в реклинаторе, должна быть не менее 50 – 115 н.

Реклинатор легок, по цвету ничем не отличается от нательного белья, приятен при контакте с кожными покровами, прост при использовании.

Грудопоясничный реклинатор



Cостоит из основного пояса и вспомогательной укрепляющей ленты виде двух эластичных полупоясов. К поясу фиксирована паравертебральная накладка, к верхним углам которой пришиты наплечные ремни с подвижными муфтами. В накладку и среднюю часть основного пояса вшиты ребра жесткости из гибких пластиковых планшеток. В основной пояс так же вшиты эластичные сегменты из широкой трикотажной резины и ленты велькро, а в верхнюю часть - пряжки под наплечные ремни. Вдоль концов основного пояса и полупоясов дополнительно нашиты по две соответствующие ленты велькро. Реклинирующее усилие достигает 50-115н в сагиттальной плоскости.

Реклинатор «Кипарис» применен более чем у 1000 человек, а грудо-поясничный корректор - более 300 у пациентов в возрасте от 5 до 86 лет как с профилактической, так и с лечебной целью при нарушении осанки, начальных формах сколиотической болезнью, кифозе, кифосколиозе, дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника, сенильном остеопорозе. При этом у всех пациентов выявлялась высокая степень мобильности деформации. Выбор того или иного реклинатора зависел от характера и распространенности деформации и степени необходимого усилия реклинации.

Перед ношением реклинатора пациентам подробно объясняли технику их использования, после чего они самостоятельно первый раз одевали их перед зеркалом. Важным моментом использования является размещение накладок таким образом, чтобы ребра жесткости находились по возможности по вертикали самого позвоночника и паравертебрально. Такое положение позволяет в комфортных условиях добиться максимально возможной коррекции позвоночника, как при отдыхе, так и при профессиональной и бытовой деятельности.

Эффект от воздействия изучали (клинически и рентгенологически) в момент первого одевания корректора, через 2 – 3 месяца после его ношения и через год. Причем если в момент первого одевания мы смогли изучить результаты в 100% случаев, через 2 – 3 месяца – только у 48% пациентов, то через год – лишь у 30% (390 человек), которые откликнулись на наше приглашение для контрольного обследования. Хотелось бы отметить, что степень коррекции зависела от возраста пациента и теста Риссера. Чем они были меньше, тем эффективность выше.

Полное восстановление нормального положения отделов позвоночника было достигнуто у 77% обратившихся пациентов с нарушением осанки, начальных формах юношеского кифоза, ювенильного остеохондроза, непосредственно после травм. Больные носили корректор осанки практически все время, кроме занятий физкультурой, спортом, физической работы, сна и гигиенических процедур. Гипотрофии мышц спины и верхнего плечевого пояса выявлено не было.

У остальных 23% больных со сколиотической болезнью II степени (угол искривления, определенный по спондилограммам, колебался от 10° до 26°), сформировавшемся кифозе вследствие анкилозирующего спондилоартрита, множественных дисцит, ювенильного остеохондроза и синильного остеопороза первоначальное применение корректоров значительно улучшило положение позвоночника и внешний облик пациентов. Однако при изучении результатов через 2 – 3 месяца у пациентов с прогрессирующими формами деформаций удалось удержать достигнутое положение у 74 из 87 обследованных больных, а через год – у 49 из 65 человек. У больных с непрогрессирующими формами деформаций позвоночника положение его не изменилось на всем периоде наблюдения. При этом мышечная гипотрофия также выявлено не было.

У пациентов с тяжелыми многоплоскостными деформациями позвоночника при попытке улучшить его положение положительного результата достигнуто не было с первого момента одевания даже грудопоясничного реклинатора. Поэтому от их дальнейшего использования у данной категории больных мы отказались, и применяли различные типы жестких корсетов в комплексном лечении.

Положительный эффект использования разработанных нами реклинаторов у больных с нарушением осанки и начальными формами деформаций позвоночника позволяет их рекомендовать для широкого применения в ортопедической практике в целях профилактики и лечения.

В заключение хотелось бы отметить о необходимости в современных условиях увеличения комфортности средств и устройств «малой» ортопедии, и своевременности их использования. Уже сегодня, по крайней мере, каждый школьник (это должно быть отражено в программах федерального и регионального здравоохранения), даже при остутствии какого либо нарушения осанки как минимум, во время занятий должен носить реклинатор, если мы хотим вырастить здоровое, стройное и красивое поколение.